近日，由《中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)》主辦的“2026金融消保與服務(wù)創(chuàng)新案例評(píng)選”結(jié)果正式揭曉。明亞報(bào)送的《縣城到天壇，一張保單的距離》，從眾多參評(píng)案例中脫穎而出，成為“保險(xiǎn)業(yè)年度影響力賠案”的標(biāo)桿范例。

明亞保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)服務(wù)案例入選2026金融消保與服務(wù)創(chuàng)新年度案例“保險(xiǎn)業(yè)年度影響力賠案”

　　1562公里的信任

　　2024年7月，湖南某縣城的Y女士通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系到明亞保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)顧問張玉凱，投保了一款零免賠中端醫(yī)療險(xiǎn)。她之所以選擇這份保障，是基于對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源局限、醫(yī)保集采政策及DRG付費(fèi)改革影響的清醒認(rèn)知，希望在罹患重疾時(shí)能夠突破地域限制，直達(dá)北京、上海頂尖醫(yī)院的特需部或國(guó)際部。

　　2025年5月，Y女士因持續(xù)咳嗽、頭痛逾一周未愈住院治療，期間頭部CT檢查意外發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)直徑超過3厘米的占位性病變，高度疑似“腦膜瘤”，情況兇險(xiǎn)?？h醫(yī)院表示無(wú)力處理，建議立即轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院確診。

明亞客戶Y女士CT檢查報(bào)告單

　　面對(duì)突如其來(lái)的重疾，Y女士及其家人陷入焦慮與無(wú)助——當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源有限，北上求醫(yī)更是舉目無(wú)親、無(wú)從著手。

　　獲悉情況后，張玉凱迅速響應(yīng)，憑借對(duì)腦膜瘤及國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源的深入了解，為客戶制定了清晰的就醫(yī)路徑：建議直赴國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科頂尖的北京天壇醫(yī)院國(guó)際部，并同步聯(lián)系保司啟動(dòng)二次診療意見。

明亞經(jīng)紀(jì)人張玉凱與客戶Y女士的溝通記錄截圖

　　從5月26日決定赴京，到掛上天壇醫(yī)院國(guó)際部專家號(hào)，僅用時(shí)兩天。Y女士隨即搭乘高鐵北上，經(jīng)專家診視后確診腦膜瘤，病情緊急，需立即手術(shù)。天壇國(guó)際部告知約需排隊(duì)兩周，在此期間，張玉凱持續(xù)與保司溝通協(xié)調(diào)各項(xiàng)事宜。

　　關(guān)鍵難題隨之浮現(xiàn)：Y女士投保的產(chǎn)品版本，其直付醫(yī)院列表未包含天壇醫(yī)院國(guó)際部。預(yù)計(jì)住院約15天、費(fèi)用約12萬(wàn)元，若無(wú)法直付，客戶需先行墊付巨額資金。張玉凱另辟蹊徑，發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)品提供墊付功能且墊付列表涵蓋天壇醫(yī)院，遂與保司積極協(xié)商，最終促成特批直付——客戶住院無(wú)需墊付任何費(fèi)用，由醫(yī)院與保司直接結(jié)算。

明亞經(jīng)紀(jì)人張玉凱與客戶Y女士的溝通記錄截圖

　　與此同時(shí)，張玉凱還需應(yīng)對(duì)兩大挑戰(zhàn)：一是敦促保司在入院前完成調(diào)查程序，避免因調(diào)查未通過影響直付;二是處理客戶前期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院三日的理賠申請(qǐng)。后者果如所料遭拒賠——因住院期間檢查可在門診完成，保司判定“不滿足住院指征”。張玉凱提前向客戶做了預(yù)期管理，隨后啟動(dòng)溝通程序，憑借對(duì)該保司理賠風(fēng)格的深刻理解，以溫和而堅(jiān)定的態(tài)度協(xié)商，最終爭(zhēng)取到70%的比例賠付。

　　2025年6月10日，Y女士順利入住天壇醫(yī)院國(guó)際部，手術(shù)極為成功，住院13天后平安出院。所有醫(yī)療費(fèi)用均由保司與醫(yī)院直付完成，客戶無(wú)需承擔(dān)任何資金壓力。

　　專業(yè)守護(hù)，讓安心的承諾落地有聲

　　此案例的成功理賠并非偶然，其背后是明亞經(jīng)紀(jì)顧問過硬的專業(yè)素養(yǎng)、強(qiáng)大的平臺(tái)賦能，以及明亞“幫助客戶清清楚楚了解風(fēng)險(xiǎn)，明明白白購(gòu)買保險(xiǎn)，踏踏實(shí)實(shí)享受生活”的使命與“服務(wù)無(wú)微不至，專業(yè)值得信賴”的服務(wù)精神，在做有力支撐。

　　張玉凱從客戶確診之初便全程介入，不僅提供了精準(zhǔn)的醫(yī)療資源導(dǎo)航，更在理賠各環(huán)節(jié)主動(dòng)作為、據(jù)理力爭(zhēng)，成功為客戶爭(zhēng)取到直付資格及協(xié)商賠付。

客戶Y女士贈(zèng)予明亞經(jīng)紀(jì)人張玉凱錦旗表示感謝

　　從湖南小縣城到北京天壇醫(yī)院國(guó)際部，跨越1562公里，一周內(nèi)看上專家門診，兩周內(nèi)完成住院手術(shù)——這一就醫(yī)速度與品質(zhì)，在常規(guī)醫(yī)療體系中幾乎難以實(shí)現(xiàn)。而支撐這一切的，正是一份中端醫(yī)療險(xiǎn)與一位專業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)顧問的完美配合。

　　“既懂業(yè)務(wù)，又有溫度”，保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)顧問的價(jià)值，在客戶面對(duì)重疾的茫然無(wú)助時(shí)刻得以充分彰顯。張玉凱不僅是客戶與保司之間的溝通橋梁，更是醫(yī)療資源、理賠規(guī)則、條款解讀等專業(yè)領(lǐng)域的“導(dǎo)航者”。他用實(shí)際行動(dòng)證明：即使在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，專業(yè)“人”的服務(wù)仍不可或缺——尤其在理賠發(fā)生時(shí)，客戶需要的，是一個(gè)可以依靠的人!

　　明亞，能夠在客戶最需要幫助的時(shí)刻，成為值得信賴的依靠，“守護(hù)安心消費(fèi)”。

　　轉(zhuǎn)自：和訊網(wǎng)

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