建設(shè)國家基本藥物制度的目的之一是解決“看病貴”問題，藥價的高低只是表面因素，更重要的是公立醫(yī)院和醫(yī)藥體制改革。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，需要對基本藥物招標(biāo)進(jìn)行規(guī)范，同時鏟除地方保護(hù)主義，促進(jìn)公平競爭。

　
　　國家基本藥物制度一直被視為解決“看病貴”問題的有力武器，然而在實際操作中的結(jié)果卻并不盡然。

　　今年全國“兩會”上，一位全國人大代表提出了《關(guān)于改善藥品零差率政策，提高基本藥物制度實施效果的建議》。建議提到，將某?。玻埃保澳旯嫉闹袠?biāo)基本藥物中３０個臨床常用品種的中標(biāo)價與目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同廠、同品、同規(guī)格藥品的采購價格進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，即便是在目前采購價加價４５％的基礎(chǔ)上，新的中標(biāo)價平均仍是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價的５．０９倍，而最高竟達(dá)１３．４４倍。

　　近年來，藥物招標(biāo)的惟低價是取受到廣泛的批評，卻為何中標(biāo)價會超過原來的采購價？

　　價格不是關(guān)鍵

　　對于上述現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，上海海虹·今辰藥業(yè)市場總監(jiān)楊昌順認(rèn)為，這是由于將兩個體系和機(jī)制下的價格進(jìn)行了橫向?qū)Ρ?，所以形成了極大的反差。據(jù)了解，在以前的藥品招標(biāo)采購市場中，第三終端（城市社區(qū)診所、縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)院衛(wèi)生院和藥店以及鄉(xiāng)村地區(qū)的診所、防疫站等）中有相當(dāng)一部分不參與招標(biāo)，而是自己從藥品配送商或批發(fā)商那里進(jìn)貨，因此第三終端藥品市場競爭極為充分，經(jīng)銷商拼命壓價。相對而言，藥品招標(biāo)采購采用的是另外一個系統(tǒng)和體制。巨大反差的出現(xiàn)并不意味著基本藥物零差率銷售政策有問題，但說明在執(zhí)行過程中變味了。

　　先聲藥業(yè)政策事務(wù)部總經(jīng)理羅興洪則認(rèn)為，這不是普遍現(xiàn)象。藥品招標(biāo)采購原來都是以地級市為單位進(jìn)行，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，為了照顧某些發(fā)展水平低的地區(qū)，生產(chǎn)企業(yè)可能低價供貨，因此同一家企業(yè)的同一個品種在不同地區(qū)會有不同的中標(biāo)價。

　　同時，羅興法強調(diào)，現(xiàn)在都是以省為單位進(jìn)行招標(biāo)，中標(biāo)價要在全省范圍內(nèi)執(zhí)行，因此生產(chǎn)企業(yè)要以比較合理的價格投標(biāo)才能保證其正常運轉(zhuǎn)，可能會有一些產(chǎn)品現(xiàn)在的中標(biāo)價高于以前部分市縣的中標(biāo)價。

　　羅興洪表示，藥品價格不是新醫(yī)改中最關(guān)鍵的問題，關(guān)鍵是如何進(jìn)行公立醫(yī)院改革和醫(yī)藥體制的改革，“如果僅著眼于藥品價格就膚淺了”。

　　零差率或難解“看病貴”問題

　　我國建設(shè)基本藥物制度的目的之一是為了解決“看病貴”問題，為此在試點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行基本藥物零差率銷售，而政府財政會對其實行一定的補貼。

　　某醫(yī)藥企業(yè)政策事務(wù)工作負(fù)責(zé)人認(rèn)為，我國建設(shè)基本藥物制度的目的是好的，但目前看還沒有達(dá)到這一目的。

　　首先，由于一部分基本藥物國家定價太低，許多企業(yè)無利可圖，只好放棄生產(chǎn)，使一些安全有效的低價藥物從市場消失。其次，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品銷售方面無利可圖或利潤太低，為了生存，他們或許會增加許多不必要的檢驗，或者在實際處方過程中多開高價藥而少開低價藥。第三，地方財政補貼難以及時到位。此外，基本藥物降價后，一些規(guī)范的大企業(yè)因無利可圖而停產(chǎn)，小企業(yè)卻敢偷工減料地生產(chǎn)，讓一些質(zhì)量低劣的藥品流向市場，給用藥帶來安全隱患。

　　對于本文開頭提到的現(xiàn)象，業(yè)內(nèi)人士分析，由于基本藥物制度目前僅在３０％的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點，７０％的非試點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前仍采用原來的采購價供貨，因此會出現(xiàn)試點單位的藥價反而遠(yuǎn)高于非試點單位的情況。

　　打破地方保護(hù)的“硬殼”

　　藥品招標(biāo)采購中的地方保護(hù)主義早就存在，但很少像今年全國“兩會”期間這樣受到如此猛烈的抨擊。在１８家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會組織的一次座談會上，２２位全國人大代表和政協(xié)委員形成了《關(guān)于鏟除地方保護(hù)主義，規(guī)范藥品招標(biāo)采購工作的八條建議》，其中兩條與地方保護(hù)關(guān)系較大。

　　據(jù)了解，我國有近５０００家醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，其中一些企業(yè)是當(dāng)?shù)氐睦惔髴簟Ｕ且驗檫@個原因，一些地方在制定藥品招標(biāo)采購政策時，往往附加一些對本地企業(yè)有利而提高外地企業(yè)門檻的條款。例如，在藥品招標(biāo)采購中，外地企業(yè)必須出具省級藥檢所有關(guān)藥品合格證，而本地企業(yè)的質(zhì)量檢測實際上由所在市藥檢所執(zhí)行的。這２２位全國人大代表和政協(xié)委員提出，國家應(yīng)明確取消這一規(guī)定，因為在實際操作中大部分企業(yè)無法出具省級檢驗合格證明，而多是由市級藥檢所檢驗。此外，應(yīng)明確取消招投標(biāo)時對外地企業(yè)質(zhì)量受權(quán)人制度、注射劑類生產(chǎn)企業(yè)工藝處方核查的規(guī)定。這些是藥品監(jiān)管的內(nèi)容，而招投標(biāo)審核的是企業(yè)及產(chǎn)品的合法性和性價比，過多涉及企業(yè)的日常質(zhì)量管理，只能是增加企業(yè)的負(fù)擔(dān)。

　　為減輕或消除地方保護(hù)主義，羅興洪提出了幾條建議：考慮在評標(biāo)委員會中引入媒體，或者由衛(wèi)生部、紀(jì)檢部門等派員參與評標(biāo)；將招標(biāo)過程和結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)公示，接受社會監(jiān)督。（王朝選）

來源：中國高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)導(dǎo)報

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