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探索智慧醫(yī)保管理新模式 國家醫(yī)保局啟動個人醫(yī)保云建設(shè)試點


中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)   時間:2026-01-15





  國家醫(yī)保局1月11日印發(fā)通知,開展“個人醫(yī)保云”建設(shè)試點申報工作,今年2月至12月將在部分地區(qū)試點建設(shè)“個人醫(yī)保云”,探索構(gòu)建覆蓋全人群、全周期、全場景的智慧醫(yī)保管理新模式。


  國家醫(yī)保局要求試點地區(qū)以全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺為基礎(chǔ),構(gòu)建省(市)域個人醫(yī)保云。全面匯聚區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)的診療、結(jié)算、藥品耗材使用等核心數(shù)據(jù)。重點對接處理可穿戴設(shè)備、家庭智能監(jiān)測設(shè)備、體檢機構(gòu)數(shù)據(jù)等,促進院內(nèi)就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)與院外健康傳感器數(shù)據(jù)有效融合。


  運用數(shù)據(jù)分析技術(shù),為參保人構(gòu)建多維度個人畫像,并動態(tài)更新。個人醫(yī)保畫像包括個人醫(yī)保健康檔案,整合既往病史、既往手術(shù)史、過敏史、健康監(jiān)測數(shù)據(jù)等,支持健康風(fēng)險提示與就醫(yī)參考;個人醫(yī)保財務(wù)檔案,集成參保繳費、就醫(yī)支出、賬戶收支等情況,提供費用分析與醫(yī)療保障建議。


  依托醫(yī)保碼,為參保人提供掛號、候診、檢查、結(jié)算等關(guān)鍵就醫(yī)節(jié)點的實時信息通知與狀態(tài)查詢服務(wù),并通過醫(yī)保碼實現(xiàn)身份驗證、業(yè)務(wù)辦理與醫(yī)保結(jié)算等功能。


  轉(zhuǎn)自:央視網(wǎng)

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